人类生殖系统解剖与生理

第一节    男性生殖系统

男性生殖系统由内生殖器和外生殖器两部分组成。内生殖器包括睾丸、生殖管道、腺。睾丸是男性生殖系统的重要器官，具有产生精子和分泌男性激素两种功能。生殖管括附睾、输精管和射精管，它们具有促使精子成熟及营养、贮存和运输精子的功能。附包括尿道球腺、前列腺和精囊腺，它们的分泌物是构成精浆的主要成分，也是精子存活宜的微环境。外生殖器有阴囊和阴茎，阴囊对睾丸局部温度调节起重要作用。阴茎是排性交器官。

一、男性内生殖器官

（一）睾丸

1．睾丸的解剖结构

睾丸位于阴囊内，左右各一，成年后每个睾丸容积约4cm×2．5cm×3cm，重约10-我国正常男子睾丸大小约15-25ml。睾丸是一实质性器官，其表面由睾丸被膜所包裹，被膜包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三部分；鞘膜的脏层是睾丸被膜的最外层，很薄，与贴附在阴囊壁的鞘膜壁层之间有一很窄的鞘膜腔，正常时仅含有少量液体，有减少睾丸活动时摩擦作用。白膜较厚，是致密的纤维膜，含有大量的胶原纤维细胞。在睾丸后缘，白膜增厚，形成纵隔，称睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出一系列的小隔深入睾丸实质，将睾丸分成200-300个睾丸小叶，每个小叶内有1-4根曲细精管蟠曲在一起，每根曲细精管直径为150-250Mm，长约30-70cm最长可达150cm，如果把整个睾丸的曲细精管连接起来总长度为200m。曲细精管汇合成细精管，进入睾丸纵隔，交织成睾丸网。睾丸网发出12-15条睾丸输出小管由睾丸的后缘上部穿过自膜最后与附睾头部相通。曲细精管之间为间质，除疏松的结缔组织之外，还有间质细胞，能分泌雄激素。曲细精管由界膜围绕，管壁上皮为生精上皮，含有两种细胞：生精细胞和支持细胞。生精细胞也称精原细胞，经初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞，逐渐演变为精子。

①血管膜是睾丸被膜的最内层，薄而疏松与睾丸实质紧密相连，并深入到曲细精管间，难以分离。

②睾丸被膜有支持和容纳睾丸实质的作用，还能通过收缩和舒张对睾丸实质起一种按摩或泵的作用，使睾丸内压增加，促使睾丸精子向附睾排放。

③睾丸动脉的血液供应主要来自精索内动脉和输精管动脉。睾丸动脉从睾丸后缘进入后逐渐分支，有的通过睾丸纵隔进入小叶间隔，有的通过自膜和血管膜进入小叶间隔，然后进入睾丸小叶形成毛细血管网，分布到曲线精管周围，继而先后汇合成管间静脉、睾丸静脉和白膜静脉丛，最后形成蔓状静脉丛。睾丸静脉表浅，位于阴囊皮下，因此返回的静脉血温度很接近阴囊表面的温度。精索内动脉行程长而弯曲，和蔓状静脉丛关系密切。睾丸动脉血流速度缓慢，这样，动脉血温度在到达睾丸时已有明显降低。睾丸血管的这些特点对保持睾丸内较低温度具有重要作用。

2．睾丸生理功能

（1）产生精子功能

睾丸内的曲细精管上皮为生精上皮，内有生精细胞，即精原细胞，逐渐发育为初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞，最后演变为精子。因此曲细管内的生殖细胞是一个由各个不同发育阶段的各级生精细胞的组合。

（2）内分泌功能

睾丸间质，由间质细胞和丰富的血管淋巴结缔组织组成，间质细胞是一种内分泌细胞，它在脑垂体分泌的黄体生成素作用下合成雄激素（睾丸酮），它可以促使精子发生，激发男子第二性征，维持正常性功能，控制生殖管道及附属腺的发育及功能。血液中雄激素含量的变化可反馈作用于下丘脑和垂体，调节激素分泌的相对稳定。

睾丸的功能受脑垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和间质细胞刺激素（ICSH）或黄体生成素（LH）的调节，FSH控制曲细精管与支持细胞，形成“紧密连接”，导致血睾屏障的建立，创造一个精子发育有利的微环境。ICSH刺激睾丸间质细胞合成雄激素。正常男子每日分泌80mg睾丸酮。

（3）血晕屏障

位于间质毛细血管和曲细精管腔之间，两腔间隔有毛细血管、淋巴管的内皮细胞和基底膜；肌样细胞、曲细精管基底膜和支持细胞等结构，血案屏障发挥功能如下：

①形成免疫屏障：发育中的精母细胞、精子细胞和精子具有特异的自身抗原，正常情况下的血晕屏障阻止这些特异抗原与机体的免疫系统接触，因而不会发生免疫反应，即便生殖道远端屏障遭到破坏，机体对精子抗原发生过敏而产生抗精子抗体，但血循环中的抗精子抗体也不会从血案屏障进入管腔小室与精子发生免疫反应。

②防止有害物质干扰精子发生和损害已形成的精子。

③保证精子发生有一个正常的微环境，为精子发生创造有利场所。

支持细胞是血睾屏障组成的主角，还能合成和分泌一种蛋白质，它和雄激素睾丸酮、脱氢睾丸酮有极强的亲和力，故称雄激素结合蛋白（ABP）。ABP通过和雄激素的结合，能使曲细精管中雄激素浓度增高，并为生精上皮摄入利用。支持细胞能分泌抑制素这种激素能选择性地抑制脑垂体前叶合成和分泌FSH，但不影响ICSH的合成和分泌。支持细胞既支持生精细胞功能，又促进间质细胞的功能，起到协调睾丸生理功能和保证血睾屏障功能的作用。

（二）生殖管道

生殖管道包括睾丸内生殖管道和睾丸外生殖管道，前者指曲细精管和睾丸网，前已详述，这里主要指后者即附睾、输精管和射精管。

1．附睾

（1）附睾的解剖结构：附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端，附睾位于睾丸后缘的外侧部，两者以睾丸输出小管相通连。附睾尾部与输精管相连接。附睾主要由附睾管构成，附睾管内不规则的迂曲小管长约6cm，直径约为0．5mm。附睾分头、体和尾部，头部由睾丸输出小管组成。体、尾部由附睾管组成，是贮存精子和精子进一步成熟的场所。一般睾丸生产的精子尚不成熟，需要进入附睾并继续逗留21日左右，才能成熟而具有受精能力。

（2）附睾的生理功能

附睾的主要功能是运送精子、成熟精子和贮存精子。其次尚有处理过剩的精子和建立免疫屏障的作用。

①精子的运送：精子由睾丸进入附睾后，运行大约12天左右，睾丸内的精子没有成熟并无运动能力，一般认为依靠三个因素：<1>由于附睾头部吸收大量水分，睾网液流入附睾将精子带到附睾。（2）依靠输出小管纤毛上皮的纤毛运动，将精子向下方推送。<3>附管壁的自动节律性收缩，可以输送精子到输精管。

②精子的成熟  精子在附睾内成熟而获得了运动和受精能力。附睾上皮有分泌功能，其分泌物包括甘油磷酸胆碱、糖蛋白、固醇与唾液酸等，都具有促进精子成熟的作用，尤其是肉毒碱，是精子成熟过程中脂肪酸和辅酶A代谢中的一种主要辅助因子。另外雄激素在附睾集中，也保证了精子的成熟。

③精子的贮存  附睾尾部是精子贮存的场所，精子在附睾继续逗留21天左右，才能成熟而且具有受精能力，通过附睾管的节律性收缩功能，可以输送精子到输精管。停留在附睾内衰老或死亡的精子可能被附睾上皮与管腔内巨噬细胞所吞噬。

④免疫屏障：附睾上皮分泌糖蛋白可附着在精子表面掩盖精子的固有抗原性，防止发生精子自身免疫作用。

2．输精管、射精管

（1）输精管、射精管的解剖结构：输精管是附睾尾部的延续，起于附睾尾部，止于射精管开口，全长35-40cm。因左侧睾丸较低，故左侧输精管比右侧长1-3cm。输精管壁有三层较厚的平滑肌，内外两层为纵肌，中间为环形肌，管粗约0．3cm。输精管共分三段：①附睾段：靠近附睾后缘的起始部，最短，被精索静脉丛包围。②精索段：上行经腹股沟皮下环、腹股沟管至内环，在皮下环以下，部位最浅，处于精索内侧，通过阴囊皮肤极易触及，是输精管结扎部位。③盆段：自腹股沟内环起与精索分开沿小骨盆外侧壁向后下入盆腔，跨越输尿管末端上方至膀胱底部近精囊内侧呈梭形膨大，称输精管壶腹。后向下变小，在前列腺基部与精囊的排泄管汇合成射精管。射精管穿过前列腺，开口于尿道，长仅2cm，射精管壁很薄，外层为纤维层，内层为外环内纵的薄肌纤维，粘膜是柱状上皮，精液经射精管射入后尿道。

（2）输精管、射精管的生理功能：输精管主要功能是运输精子的管道。输精管壶腹是贮存精子和积存导管分泌润滑液的地方，也是精子的第二贮存场所；射精管主要是来自睾丸、附睾、输精管的精子以及附性腺的精浆集中在射精管里通过射精管壁肌肉有力的收缩，将精液射向尿道。

3．精索

（1）精索的解剖结构：精索是悬吊睾丸和附睾的索带，全长11-15cm，由输精管、精索动脉、精索静脉、淋巴管、提睾肌以及包围精索的被膜组成。下端由阴囊内的附睾与输精管连接处开始向上穿腹股沟管进入腹股沟管内环后汇合成数支精索内静脉和精索外静脉。大部分精索内静脉在内环处汇合成一支，有的可有2-3支。从腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧90％汇入下腔静脉,10％直角进入右肾静脉。输精管静脉回流至髂内静脉，精索外静脉由腹壁下深静脉回流至格外静脉。精索静脉与阴囊静脉、腹壁静脉、大隐静脉、盆腔静脉等有广泛交通支。

（2）精索的生理功能：

①调节睾丸温度功能：主要是通过精索静脉的散热作用以及提睾肌的热弛、冷缩功能。由于阴囊松弛，阴囊精索蔓状静脉丛缠绕在动脉周围、因此动脉的搏动正好推动静脉回流，精索动脉的血温也和精索静脉交换，以致从腹股沟到睾丸动脉血液温度下降3℃左右，这样的温度正适宜睾丸的精子发生。

②保持精索静脉的血液回流通畅：临床上常见精索静脉曲张，就是由于精索静脉血液壅滞，使阴囊内部温度升高、血氧含量降低，而且左侧精索静脉返流的血液中含有从肾上腺代谢产物长期作用于案丸，使睾丸生精功能减退，表现为少精子症，甚至无精子症而引起不孕（育）症。

（三）附性腺

1．精囊腺

（1）精囊腺的解剖结构：是一种分叶状长形袋样结构，左右各一个，前后扁平，长约4-5cm，横径1．5-2．0cm。若除去周围的结缔组织将其拉直，长达15cm左右。其大小因人而异，即使同一人，其左右精囊腺也多不相同。新生儿期精囊腺较小，呈短棒状，表面光滑。至性成熟期即迅速增大形成囊状。老年人则随性功能减退逐渐缩小，囊壁变薄。精囊腺位于前列腺上方，输精管壶腹外侧、膀胱底与直肠之间。此管外侧为盲端，内下变细为排出管与输精管末端汇合成射精管穿过前列腺，开口于尿道婚上。开口处称为射精管孔。尿道嵴——精阜是前列腺后壁的隆起物，两旁各有十余个前列腺开口。精囊腺的动脉来自输精管动脉，膀胱下动脉。直肠下中动脉，它们彼此有吻合，静脉构成精囊静脉丛，入膀胱下丛。后者位于前列腺两侧最后通入髂内静脉。淋巴管很丰富，与血管伴行人格外淋巴结与髂内淋巴结。

（2）精囊腺的生理功能：它不完全是贮存精子而是附属性腺之一，属于分泌器官。分泌液组成精液，每次射精时精囊液占70％。精囊液的分泌受睾丸激素的调节，精囊液呈碱性，果糖与柠檬酸含量高，供给精子的能源，助于精子活动，分泌前列腺素，使子宫颈松弛并能增加精子运动和穿过宫颈粘液的能力。人的精囊腺内尿酸的浓度很高，这是精液中的一种还原物质，对精子可能具有保护功能。精囊液对阴道和子宫的酸性物有中和作用，维持精子在子宫和阴道的活动。

2．前列腺

（1）前列腺的解剖结构：为附性腺中最大的不成对的实质性器官，长在膀胱下部和直肠前方，形似栗子，底朝上，尖端向下，底部横径约4cm，纵径约3cm，前后径约2cm，重量约20g。前列腺分为五叶：后叶、中叶、左叶和右叶、前叶。前叶很小不起重大作用，中叶与前叶之间正好有尿道穿过，左右两叶也紧靠着尿道。直肠指诊摸到的即后叶，而后叶与尿道关系不大。老年如侧叶发生肥大，压迫尿道易造成尿潴留。临床上前列腺增生常见于侧叶和中叶，而癌变常发生于后叶。前列腺血供十分丰富，血管共有三支：膀胱下动脉、痔中动脉、内阴动脉。主要血供为膀胱下动脉，为髂内动脉的前支经膀胱两侧达前列腺又分为前列腺被膜上动脉和被膜下动脉。被膜下动脉进入前列腺体。静脉和阴茎背深静脉，在耻骨前列韧带之下汇合，成为网状静脉丛，再与被膜内静脉汇合经膀胱下静脉汇入髂内静脉。

（2）前列腺的生理功能：前列腺分泌的液体叫前列腺液，约占精液的30％，它是一种稀薄乳白色液体，其中含有钠、钾、钙，还有大量锌和镁。此外前列腺液中还有丰富的酸性磷酸酶和卵磷脂小体。前列腺液中含有促进精液液化因子如：纤维蛋白溶解酶、蛋白分解酶、柠檬酸等直接参与精液液化，并可促进精子与卵子的结合。正常情况下前列腺液呈弱碱性，可对抗阴道中的酸性分泌物，保持精子的活力，增加精子的运动。

3．尿道球腺

（1）尿道球腺的解剖结构：尿道球腺为一对豌豆大小的腺体，位于三角韧带之间，开口于尿道球后部。

（2）尿道球腺的生理功能：尿道球腺的分泌物为粘液性，为精液成分之一。其分泌物有润滑作用。

二、男性外生殖器

（一）阴茎

1．阴茎的解剖结构：呈圆柱状勃起器官。成人阴茎平均长度7-11cm，其周径7．5-10．5cm，勃起长度可增加一倍。根部悬垂并附着于尿生殖膈，两侧阴茎海棉体脚附着于耻骨弓前侧面，阴茎背侧由三角筋膜鞘组成，白膜形成的阴茎悬韧带附着。阴茎分头、体和脚三个部分。阴茎头形似龟头，是尿道末端扩张而成，在头部有尿道开口，阴茎头与阴茎体交界处有冠状沟。阴茎主要有两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体及被膜构成。两个海绵体并列于阴茎背侧，根部固定在耻骨文上，为海绵体脚。尿道海绵体位于两个阴茎海绵体的腹侧，参与阴茎组成，被三层筋膜包绕在一起。　

2．阴茎的生理功能：阴茎是主要的具有勃起功能的性器官并兼有排尿功能，排尿、排精共用的尿道。阴茎勃起功能是受副交感神经控制。副交感神经的作用是产生阴茎动脉的血管扩张以及阴茎静脉回流受阻，引起阴茎海绵体和尿道海绵体的扩大。一般认为勃起是由以下几个因素而引起的：①阴茎深动脉和周围静脉回流间的吻合关闭。②阴茎微动脉收缩，使血液进人海绵体。③阴茎输出静脉同时收缩，防止血液流出，海绵体螺旋动脉开放，海绵窦充满血液，压力增大，而使勃起组织变硬，因有白膜，海绵体不致无限膨大。海绵体另一解剖特点为：在深背静脉中有漏斗状瓣，可减缓海绵体静脉回流，协助维持勃起。射精后，性的兴奋逐渐消退，反射地使海绵体入窦小动脉管壁平滑肌皱壁增厚，形成瓣膜样的部分关闭，小静脉及小动脉分流支完全开放，动脉血经分流支流向输出静脉，入窦血减少，因而阴茎逐渐松弛，此时膀胱括约肌也发生收缩，以防止精液逆流入膀胱。

（二）阴囊

1．阴囊的解剖结构：阴囊为皮肤囊袋，自外向内由：皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾筋膜（即精索外筋膜）、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜等7层组成。阴囊的皮肤薄而柔软，深褐色，富含毛囊和皮脂腺。阴囊皮下组织为肉膜，厚约1-2cm，主要由平滑肌组成，并含有致密的结缔组织和弹力纤维。阴囊的皮肤有聚皮小皱壁的能力，即由于阴囊肉膜层平滑肌收缩所致阴囊正中健将阴囊皮肤分成两半。阴囊正中腱从阴茎腹侧延伸到肛门。阴囊隔分为左右两部，内有睾丸、附睾及精索。睾丸固有鞘膜分脏层与壁层。

2．阴囊的生理功能：

①保护睾丸、精索功能：包括睾丸的鞘膜腔内含有少量液体，可使睾丸有一定的活动度。

②调节睾丸温度：天冷或皮肤受外界刺激时，阴囊壁收缩并向上提升，保持睾丸内温度。而外界温度上升时，阴囊则松弛。阴囊汗腺大量分泌、散热，使阴囊内温度比腹腔内温度下降1．5℃-3℃左右，有利于精子的发育和生存。

三、中医论男性生殖脏象

1．睾丸：在中医古籍中又有肾子、睾、垂、阴丸、外肾等称谓。肾子一词最早见于金·窦汉卿《疮疡全书》：“肾痈……须待其熟，以油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴”。往后常用此词。如清·王维德《外科全生集》：“如肾子作痛而不升者，外观红色，子痛也”。

睾丸也有称“辜”和“阴丸”者。如元·张从正《儒门事亲》：“睾者，囊中之丸”又如明·张介宾《类经图翼·三卷》中云：“睾，阴丸也”。也有直呼“睾丸”者，如元·朱震享《格致余论》中记载：“疝气之甚者，睾丸连小腹急痛也。”

2．阴茎：在中医古籍中有茎、玉茎、宗筋等称谓。“玉茎”一词始见于元·张从正《儒门事亲》中记载：“男子宗筋为束骨之会，……非厥阴环而引之，则玉茎无由伸缩。”阴茎也有称宗筋者，如《素问·痿论》曰：“宗筋弛纵，发为筋痿”。

睾丸和阴茎的功能：《灵枢·刺节真邪篇》“茎、垂者，身中之机，阴精之候，精液之道也。”指出茎、垂的主要功能是繁衍后代，故谓“身中之机”。生殖之精的盛衰变化主要通过“茎、垂”的活动察知，故称为“阴精之候。”同时指出“茎有排尿的功能”，故其为“精液之道。”

3．输精管：中医古籍中称之为“精窍”，如明·李中梓《医宗必读·遗精篇》日：“有色欲过度，精窍虚滑。”“精窍”亦称精道。明·王肯堂《证治准绳》中云：“淋病在溺道，浊病在精道”。

4．阴囊：中医古籍亦称肾囊，如：元·张从正《儒门事亲》曰：“水疝，其状肾囊肿痛。”阴囊的功能：主要起保护睾丸，调节体温，以利于精虫的繁衍和生存。

5．精囊：中医古籍称之为“精室”，如明·张介宾《类经图翼》中记载：“精室，于膀胱之后，小肠之右上，大肠之左上”。

6．精索：中医古籍称之为“睾系”。“睾系”一词，首先见于《灵枢·四时气第十九》。睾即睾丸，系为悬挂之意。