第二节    男性不孕（育）的诊断和检查

男性生殖涉及的环节众多，影响男性生育力的原因亦很多，若要对一个不孕（育）症的男子做出正确诊断，必须详细的询问病史，系统地、全面、细致地进行体格检查、实验室检查和必要的特殊检查。在男性不育的检查工作过程中应该考虑到各种各样的疾病或因素都可干扰某一生殖环节造成不孕（育），也可能某一因素或疾病干扰几个生殖环节，或多种因素综合性干扰一个生殖环节造成男性不孕（育）。因此，男性生育力的检查有其复杂性和特殊性。在不孕（育）夫妇中，男性生育力异常的比例不低于50％，每对因不孕（育）而就诊的夫妇，男方都应首先进行生育力的检查。因为男性检查简单、廉价且无痛苦。按WHO对男性不孕（育）的分类诊断标准所列项目能迅速对其做出诊断分类。对于男性不孕（育）的检查主要包括：病史的采集和体格检查；精液分析；男性生育力的实验室检查和特殊检查。

一、病史采集

采集详细而完整的病史对男子不孕（育）的诊断十分重要，也是诊治病人的首要步骤。男子不孕（育）症患者病史的采集，除了遵循一般疾病病史的采集方法外，还应询问患者的性生活史、节育史、妊娠史及女方妇科疾病史，并着重询问影响男子生育力的各种因素和有关疾病。

（一）婚姻史：结婚时间、年龄，是初婚还是再婚，婚后同居时间。妻子年龄、职业，曾否结过婚，是否有过生育、流产，目前妻子的健康状况，是否做过全面检查，有没有引起不孕的原因。

（二）性生活史

1．是否采取节育措施、节育方法、持续时间。

2．性交技巧，插入、射精、是否采用润滑剂。

3．性交频率与时间，是否与女方排卵期同步，女方有无停经史、妊娠史及流产史。

（三）个人史：工作和生活环境，有无化学物接触史，是否从事高温作业，有无烟酒嗜好，饮食习惯，是否常食棉籽油等。

（四）既往史：采集既往史时最好按下列系统详细询问。

1．发育史：睾丸下降年龄，青春发育年龄，青春前期有无肥胖史，有无乳房增生。

2．传染病史：童年时是否患过腮腺炎，是否同时发生睾丸肿大、疼痛症状。曾否患过结核病，治疗是否及时、正规，是否治愈。

3．外伤、手术史：有否生殖器官外伤史，损伤部位，治疗情况。是否做过泌尿生殖系统手术，包括尿道狭窄、尿道下裂整复术，睾丸固定术，前列腺切除术，膀胱手术，盆腔或腹膜后手术，腹股沟疝修补术，鞘膜积液翻转术，交感神经切除术，输精管结扎术以及其他可能与不孕（育）有关的手术，因为这些手术有可能损伤生殖器官或者影响生殖器官的功能。

4．泌尿系统疾病史：有无慢性尿路感染病史，如性病及非特异性尿道炎，并详细询问治疗方法和治疗效果，因为后尿道炎可引起精子凝集。并了解最近有无尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。

5．呼吸系统疾病史：有无慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性鼻窦炎等，因为这些疾病可能会影响生育并发young.s综合征。

6．其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病、肾脏疾病、过敏性发热或病毒感染（可影响精液质量），以及先天性疾病等一切与不孕（育）有关的病史。

7．药物史：详细询问近期和过去服用过的药物，许多药物可影响精子发生和阴茎勃起、射精。其他化学物品、放射线、热水浴、桑拿浴等是否经常接触和使用。因高温会影精子发生。

（五）家族史：包括父母健康状况，是否近亲婚配，有无先天性疾病和遗传性疾病。母亲的生育史，是否足月顺产；兄弟、姐妹生育史以及有无先天性、遗传性疾病。

（六）女方妇科病史：妻子生长发育史，月经史，有无溢乳症、经间期痛经、多毛症等，患过何种妇科疾病及治疗效果。其女方的家庭史中有无先天性或遗传性疾病史。

二、体格检查

为了获得完整的临床资料，对男性不孕（育）病人应该进行全面的体格检查，尽管大多数不孕（育）症男性患者，体检时无异常发现，但仍应进行仔细的检查。

（一）全身检查：应注意体态、外形、营养发育情况，第二性征发育、体毛分布等。如有异常应测身高、体重和肢体长度。如染色体异常疾病的克氏综合征在童年无异常体征，青春发育延迟，到成年仍小睾丸、小阴茎，身高、肢长，两指距超过身长10厘米，肩窄、臂宽大，可有智力迟钝，男性第二性征不发育：无胡须、无喉结、无阴毛，可见男性乳房发育。精液中无精子。血清睾酮低，而FSH升高，染色体检查，其血型可能为47．XXY；46．XY/47．XXY。另外脑垂体疾病可引起肢端肥大。肾上腺皮质功能亢进，可引起柯兴氏综合征的特殊体征。

同时也应注意测体温、血压和检查心、肺、胃肠及神经系统等。

（二）男科检查：不孕（育）症患者生殖器官检查是重点部分，应认真按顺序进行检查：

1．阴茎：大小、长度，有无硬结，有无包茎，包皮能否外翻。如包茎口狭窄，可造成射精困难，应行包皮环切术。阴茎硬结症，在阴茎勃起时呈弯曲状态、造成性交困难。另外阴茎畸形、尿道下裂、尿道上裂均会影响生育。

2．阴囊：检查时应注意有无皮疹、象皮肿、窦道、肿块，有无鞘膜积液、疝气及精索静脉曲张等。检查精索静脉曲张应取站立位，若静脉曲张不明显，可嘱患者屏气，加大腹压，能发现轻度静脉曲张。一般精索静脉曲张发生在左侧；双侧较少见。精索静脉曲张可分为四级：①重度：站立位或平卧位均见明显静脉曲张；②中度：站立位见明显曲张，卧位时隐约可见；③轻度：站立10分钟后屏气可见；④亚临床型：即隐匿型，无明显临床体征，需做多普勒超声检查、核素扫描或X线造影特殊检查。

3．睾丸：检查时立位或平卧位。触诊检查有无睾丸，睾丸位置、硬度及弹性，有无触痛肝块。软睾丸常提示生精障碍。软而小的睾丸提示预后不良。测量睾丸体积对男子生育力的估价有重要意义。测量方法，目前国际上通用的prade睾丸测量器，即睾丸测量模型，10号模型体积代表11cm3容积。我国有生育力男子的睾丸平均体积为19．5士3．1ml。一般认为若睾丸容积少于11ml，往往提示睾丸功能不佳。据研究提示睾丸体积大小与精子密度的对数值及活动精子百分率呈显著的正相关。因此睾丸体积不仅可反映睾丸的内分泌状态，而且可初步估计睾丸的生精功能，因此睾丸测量具有重要的男性学意义，是一项方便而不可忽视的诊断手段，

4．附睾：正常情况下，在睾丸的后外侧可扪及质地软、表面光滑、边界清楚的附睾头、体、尾。有炎症时可扪及结节及触痛，常可引起附睾管阻塞，检查时还可们到头部饱胀、肿大，表面光滑。不完全阻塞可少精，完全阻塞可造成无精子症。

5．输精管：取站立位，在睾丸内上方可扪及质韧、平滑、粗细均匀、无触痛的输精管。若有结节、增粗或纤细均视为异常，若们不到输精管则应进一步确定是否系先天性双侧输精管缺如。

6．肛诊：主要检查前列腺和精囊，注意前列腺大小、质地、平滑度，中央沟是否浅平，有无结节及触痛。必要时按摩出前列腺液化验检查。在正常情况下精囊扪不到，当肿大时可触及且触痛。

三、实验室检查

（一）精液的准备

精液检查是诊断男性不孕（育）症的一项重要检查，精液分析是男性生育力估价的重要依据，为了不影响检查的正确性与可靠性，必须注意以下事项：

1．精液收集：其方法有：

（1）手淫法：可取得整份完整精液作分析，优点是采集后立即在实验室检查，不会受到气温的影响。缺点是病人感到不舒服或有时不能取出精液。

（2）避孕套法：用避孕套在性交时收集精液，这种方法使整份精液排到避孕套内，其缺点是避孕套从阴茎上拉下时很容易导致精液流出，而且避孕套经过硫化过程，具有杀精子的作用，影响精子活率测定的准确性。另外套内的粉剂亦影响精子的活动。所以应注意选用无杀精子作用的避孕套，若有避孕套破裂或取出时有粘附和遗漏发生，应作说明。

（3）体外排精，性交中断法：在射精前一瞬间阴茎抽出，精液收集于干净容器内，其缺点是第一部分精液也即含精子最高的部分，通常会漏掉。

（4）性交后用生理盐水冲洗阴道取标本，或直接收取阴道或子宫颈粘液，由于这种方法只能得到少量精子，不能做精液的生化检查，收集到的精液量太少，而且容易受女性生殖道的分泌物所污染，正常情况下从性交到收集液体之间也有明显的时间差误。

（5）电按摩排精法：如果在实验室手淫法取不出精液的病人，可用刺激性强的按摩法，通过高频振荡器刺激阴茎头部使精液排出。一般电按摩用于不射精的病人，效果比较满意。

（6）前列腺精囊按摩：若经各种方法都收集不到精液时，可对前列腺精囊按摩液进行常规生化和细菌学检查，并可检查是否有精子存在，这种方法主要用于检测前列腺的疾病，并从中可以了解生殖功能的信息。

（7）分步射精精液收集法：当精液量超过6ml以上时，即使每次排出的总精子数是正常的，但是由于稀释使精子密度相应降低，而影响了男性生育力，以致引起不孕（育）。射精时，尿道球腺首先分泌液体润滑尿道，随之前列腺分泌液和附睾及输精管壶腹液混合的精子排出，而精囊分泌液是在最后排出的精液中，附性腺分泌的液体有明显差异，即使在同一个体，不同时间的射精亦不同，这是由于禁欲的长短、排精时的兴奋性和其他因素的影响造成。据估计，大约3％射精量来自尿道球腺，30％由前列腺分泌，7％是精子、附睾液和输精管壶腹液，其余的60％分泌液来源于精囊，精囊的特征性分泌物是果糖，它在末段精液中含量最多。采用分步射精法所收集到的第一部分精液中，所含精囊分泌液较少，精子密度较高，可用于人工授精。正常情况下，射精分为3部分进行检查，也有医师要求分为6部分，这种方法需要一些实践，必须重复几次才能得到满意结果。第一部分精液除了精子密度增加外，还具有前列腺素低的优点，因为前列腺素来自精囊，精子活力差的病例或当宫颈粘液不允许精子穿透时，可采用第一部分精液经体外处理后直接注入子宫腔内做人工授精，而不采用全份精液，因为后面部分精液中前列腺素可引起子宫收缩。

2．精液标本收集的容器

（1）类型：收集手淫精液的容器应采用广口并可容纳阴茎头部的容器，且有足够深度，以阴茎头不会碰到瓶底光标准。容器应为陶器或玻璃制成，塑料容器可影响精子活力，但某些惰性塑料容器不影响精子质量，因此必须在应用前进行测试。其他类型容器一般不采用。收集分步采精的容器一般有多种，最简单的是将3个规格的收集瓶合在一起制成一个特殊盘。

（2）清洁方法：容器应用前用清水冲洗确保清除所有有害物质，冲洗后容器干燥，水分可使精子制动，并会稀释标本。若用于细菌学检查，收集器应预先消毒，但做常规检查不必一定消毒。

3．精液标本的输送

（1）温度：一般来说，精子运输过程的温度应保持在25℃-37℃。切忌用高于体温（37℃）的温度加热标本，因为高于体温的温度可以引起精子损伤。在冷天应嘱病人将精液标本贴身保温，到达实验室后，化验员应注意精液容器是冷的还是热的，并作记录。

（2）时间：标本收集后尽可能快速送到实验室并立即检查。观察精液凝集和液化时间是特别重要的，因为在正常情况下液化时间为排精后15-20分钟，液化后的精液生化成分可由精液水解作用而改变。此外，pH可随时间发生变化，任何标本排出后到实验室，超过60分钟都会发生变化，肯定影响检查的结果，需重新收集精液检查。

4．禁欲

排精前禁欲时间的长短可引起精液量的明显改变，应该禁欲多长时间一直存在争议。一般认为精液标本按病人正常性生活规律来收集，这种精液符合自然性生活排精特征。大多临床医师从诊断观点出发同意此观点。

随禁欲时间的长短不同，可以有明显的个体差异，在排精后4天内通常出现持久明显的精子数量增加，4天后的精子数增加将缓慢，长期禁欲可出现死精子数增多，异常精子率增多，所以一般主张禁欲4天作精液检查。WHO建议禁欲时间为3-7天。禁欲时间短于3天，或长于7天，对精液质量影响较大，一般不采用。

5．分析精液标本数

当病人提供完整且符合上述条件精液标本时，通常一次标本检查就可得出结论。然而假如标本的质量低于标准或异常，则应重取标本以做出诊断。若能在3-5周分析4份精液标本则可得到更多信息，以利确诊。

6．指导病人保存运输精液的注意事项

若手淫法取精失败时，应告诉病人如何正确地采用其他方法取得精液。实验室可将指导病人的说明书交给病人。

7．标本信息

虽然事先已给病人说明精液收集的注意事项，然而往往取得的标本末按正规收集，因此当病人送精液到实验室时必须询问禁欲时间多长，收集方法，携带方法，携带标本的时间长短和条件，标本是否有部分遗漏，在留取标本前的性交频率、性交方法及性生活中的其他问题。

（二）精液的常规检测

精液分析应在精液收集后1小时内进行，检查前应将标本充分混匀。对一份精子质量的估价，可用快速方法，即将一滴精液置于玻璃片上以估计精子活率、形态和大约的精子数，根据化验员的经验可以得到粗略的估计。除观察精液凝固情况外，其他各项检测都待精液完全液化后进行。精子活力需在2小时后重复检查一次，并于24小时鉴定精子长期存活情况。

1．精液颜色：正常为灰白色或乳白色，久置后变透明，禁欲长久后射出的精液可呈淡黄色。如为棕红色，视为血精，可考虑精囊炎或前列腺炎。

2．精液的气味：标本不应有异样恶臭。正常精液的气味是强烈刺激气味，这是由于精氨氧化的缘故，精氨是由前列腺分泌的，若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害，如前列腺炎患者的精液常缺乏这种气味。

3．精液液化时间：刚射出的精液呈稠厚的胶冻状。导致精液凝固的成分来自精囊的凝固酶。先天性双侧输精管缺如，常伴有精囊不发育，因此这类患者的精液是不凝固的。

精液液化可出现在射精后3-5分钟，亦可发生在20分钟后，精液变成稀薄的液体，如60分钟不液化，则视为异常，称精液不液化症。精液的液化主要由前列腺分泌的精液蛋白酶所致。精液不液化症常见于前列腺和精囊疾病的患者。精液粘稠度增加，提示前列腺的液化酶系统分泌失常。

4．精液的粘稠度测定：刚射出的精液呈胶冻状，经一系列蛋白酶的分解，精液即液化，不液化或液化不全的精液粘稠度增高，可引起精子穿透子宫颈粘液障碍而造成不孕。测定已液化精液的粘稠度的方法是将标本吸入一支5ml吸管内，然后让标本依重力滴下，观察成丝的长度。正常标本离开吸管时呈不 连续的小滴，异常时液滴却形成大于2cm的长丝，另一种方法是将一根玻璃棒插入标本，然后观察提起玻棒时形成丝的长度，同样不应超过2cm。检测精液液化异常除根据形态学测定外，上海采用粘度测定管法比较准确，其方法：采用长93mm，内径为0．798mm和0．672mm两种毛细玻璃管。测定0．5ml精液通过粘度计玻管所需的时间，上海仁济医院计划生育研究室用0．798mm内径玻管粘度计测定正常生育力男性精液25例，精液粘稠度平均为17士4．7秒；用0．672mm内径测定正常生育力男性精液399例，平均通过0．5ml精液所需时间为49．8秒左右。据观察慢性前列腺炎患者精液不液化发生率明显升高。

5．精液量：以刻度离心管测定精液液化后的精液量。精液量与禁欲时间长短有关。正常每次射出精液的容量为2-6ml，平均为3ml，如少于2ml或多于8ml视为异常。95％的精液为前列腺液和精囊液，因此精液量极少可提示上述腺体有功能性缺陷或存在逆行性射精。而双侧输精管梗阻时，精液量不会显著减少，先天性双侧输精管缺如患者精液量极少（0．2-0．5ml）且精液不液化。

6．精液pH测定：正常精液pH值为7．2-7．8。测定方法是将一滴精液均匀涂在pH试纸条上，30秒后，浸润区的颜色应一致，将其与标准带比较，读出pH值。检查时应注意不能将精液搁置过久，应及时送验，否则会影响检查的正确性。偏酸时精子的活力和代谢水平呈直线下降，反之碱化达8．4时常见活力增加，过于碱性，精子活力又下降。夏天受气温的影响，排出体外的精液pH极易变化，pH值应在射精一小时内测定，搁置过久即变酸性。如pH＜7．0伴少精症，可能是输精管、精囊腺或附睾发育不全。（世界卫生组织将pH正常范围定在7．2-8．0）。

7．果糖：精浆中的果糖产生于精囊，是精子的营养物质，正常精浆中的果糖浓度为1．2-4．5g/L，低于1．2g/L，常见于精囊炎、雄激素缺乏、射精管部分梗阻或不全性射精。精浆中果糖消失，则见于精囊缺如或完全性射精管梗阻。

8．精子密度与精子总数：精子密度是指每毫升精液中所含精子数。精子总数是指每次射出的精液所含精子的总数（精子数/ml×精液量）。若显微镜下未见精子，可将标本离心15分钟，去上清液，取沉淀物作镜检，仍未见精子，才能认为无精子症。

精子密度与精子总数都同样重要。若精子密度正常，精液量低，使精子总数低于2000-4000万者可引起生育力低下。反之精子总数正常，而精液量过高，使精子密度下降至低于2000万/ml也可使生育力下降，这种病人可采用分步射精作人工授精。

精子计数有一定误差，因此最好重复2次计数，有人提出精液稀释100-200倍比稀释20倍测得精子数更准确。

精子计数和密度测定法：

（1）用血红蛋白吸管吸取液化后的精液0．0-1ml，加0．19ml精子稀释液（5gNaHCO3和1ml35％福尔马林加生理盐水至100ml）均匀混合。

（2）取0．02ml混合液滴入细胞计数池内。放置10分钟-1小时，这样所有精子都沉淀在计数板上而不是浮动。

（3）在计数板上在400倍或100倍显微镜下做精子计数。计数池为5个大方格，中间一个大方格分为25个中方格，计算精子数时，仅计数中间大方格中四个角和中央的一个中方格。每毫升精子数=5个中方格精子数×10的六次方（精子头不在方格内的不计入）。

此法简单，也可得到满意结果。

精子计数和密度，在不同地区有所差异，即便是同一地区也有一定差异。如上海地区对542例正常生育力男性作精子密度测定，范围2．4百万-352百万/ml，其中精子密度高于2000万/ml者占86％，每次排出精子总数（精子密度×精液量）范围5．1百万-984．5百万/一次排出，中间值129百万/一次排出，其中精子总数在40百万/一次排出以上者占87．5％。

9．精子活力、前向运动精子百分率和活动精子百分率

精子的活力，根据质量、数量和时间3个参数进行检查。质量是指精子前向运动的百分率，按WHO标准分为4级。数量是指活动精子的百分率。时间是指精子存活持续时间。从治疗和预后的观点看，精子排出后存活的时间越长，则其预后越好。

其检测方法：将液化后的精液标本混匀，滴一滴精液置玻片上，盖上盖玻片，若作细菌学检查则吸管必须消毒。将标本置于37℃孵育10分钟后置400倍显微镜下，随机选择5个视野，至少数200只精子，并记录活动精子的百分率，以及各活动级别运动精子的百分率。

上海仁济医院男性学研究室对542例排精后1小时内作活动精子百分率测定，范围10％-95％，平均67％士15％。世界卫生组织标准，正常精子活力为A级活力精子≥25％或A+B≥50％。

由于精子凝集可影响精子活率，特别可影响精子前向运动。因此有精子凝集现象应在报告中注明，一个视野见到有4个精子凝集为阳性，有10-12个精子凝集为强阳性。这种精子凝集现象通常由抗精子抗体引起，精子也可与白细胞或细胞碎片粘附而凝聚。生殖道感染可引起严重精子凝集现象。

由于精子的自然生理温度是37℃，所以活力测定应在37℃下进行。由于许多标本是外面带到实验室，保温程度不同，因此检查时室温、空调、加热、开窗等因素都要注明，以免引起错误解释。如在室温低于15℃作精子活力检查发现精子活动不甚活泼，可将标本加温至31℃-35℃再计数。正规检查宜每2小时测定一次，共6小时，24小时后再测一次，以决定精子长期存活情况。这种标本中应加抗生素以免细菌污染，因为细菌污染可使精子不动或凝集。由于性交到排卵时间的间隔很少是4小时，因此精子长期存活率测定对估价精子受孕能力是很重要的。正常精子在女性生殖道内存活2-3天时间，正常情况下排精后2-3小时活率降到60％，7小时后活率为最初活动率的一半。即使精子数及最初活动率是好的，而2-4小时后精子活率明显下降，仍应认为不正常。

上海仁济医院资料表明，正常生育力男性精子存活时间，排精后一小时内，活动精子百分率＞65％，排精后6小时活动精子百分率为＞20％。

感染疾病可影响精子活率，但经过治疗后可恢复到正常。长期禁欲也可使精子活率下降，射精次数过频可使精子密度降低，但不影响精子活率。精囊液可使精子活力下降，而前列腺液有相反作用，许多生理和心理因素也可影响精子活动。另外，精液收集方法及精液标本的输送方法也可影响精子活力，例如清洗收集容器及检查用玻片，可以由于杀精子化学物质引起精子活率下降，用避孕套收集及室外温度低的影响等，都可影响精子活力，若有怀疑者应重复收集精液检查。

10．精子活率分析

检查精子活率，要求抽样正确，取样适当，温度合适，否则会影响检查结果。室温要求在25℃-30℃，最好在恒温箱内分析检查，如精子活动不甚活泼而当时室温又低，可将标本加温至31℃-35℃再计数。

不活动精子不等于死精子，为鉴别是死精子还是活精子，一般可采用如下2种方法：

（1）方法Ⅰ（Eliasson和Treich，1972）：

①0．1ml精液和0．1ml0．5％曙红Y液，0．15mmol/L磷酸缓冲液调节pH到7．4配置，置于玻璃片上混匀；

②1-2分钟后，将混匀精液在玻片推片；

③涂片在空气中干燥，立即置显微镜下观察或油镜下（1000-1200倍）观察；

④活精子呈淡青色，死精子呈淡黄色。

（2）方法Ⅱ

①一滴精液与一滴0．5％蓝曙红液（用蒸馏水配置）混合。

②加入2滴10％苯胺黑（nigzosin）（蒸馏水配置）完全混合；

③作精液涂片空气干燥，400倍下显微镜观察或1000-1200倍油镜下观察；

④活精子在红底板下未被染色，而死精子染上红色，数200个精子测出活精子百分率。

11．精子活动力分析

精子活动力可受多种因素的干扰，如时间、温度、精液的液化程度等，因此必须注意温度适宜，精液液化充分，精液不能搁置过久。目前国际上常用的精子活动力分级标准有两种：

（1）WHO推荐的方法：将精子活动力分为4级：

①O级：不活动；

②Ⅰ级：活动不良，前向运动微弱；

③Ⅱ级：活动一般，有中等的前向运动；

④Ⅲ级：活动良好，前向运动活跃。

（2）Jenks等法：将精子活动力分为O-Ⅳ级：

①O级：无活动精子；

②Ⅰ级：精子尾活动，但不能前向运动；

③Ⅱ级：缓慢波浪式前向运动；

④Ⅲ级：有快速运动，但波浪式运动较多；

⑤Ⅳ级：活跃，快速的直线运动。

在做精子活动力分级检测时，应在恒温箱内进行，在高倍镜下选择4-5个视野，观察并计算100个精子的活动情况，按活动力分级标准计算出各级活动力精子的百分比。

精子活力得分：按精子活力分5级计算，乘上各级精子活力的百分数，而得出精子活力的得分，正常为：射精后1小时前向活跃直线运动的精子应大于40％，而精子活力得分应为150以上。

12．精子速度试验

将排精后1小时混合均匀的精液，置于深为10μm的特殊计数板内观察100只精子通过“A”线段（长0．05mm）所需之时间。用公式算出所有精子之平均运动速度：

SVT=100/精子密度（百万/ml）×0．0005×T（秒）×0．707

用精子速度试验（室温28℃-34℃）检测54例生育力正常者精液标本，其平均速度33．49士21．39μm/秒，范围4．32-109．65μm/秒。将用精子平均速度与摄片法所测得的前向运动精子平均速度进行相关性测验，结果为显著正相关。

13．精子活力和精子前向运动的刺激试验

精子存活率和刺激精子活力两种试验相结合检查，可以明确不活动精子是死精子还是由于各种原因使活动精子失去运动能力。因为妇女生殖道中也存在着刺激精子活动的因子，用刺激精子活力的方法，处理后将精液进行人工授精已被采用。

精子活力和精子前向运动检查后可选择下列刺激精子活力的检查：

（1）方法Ⅰ：糖和电解质溶液试验

①等量精液与下面之一种溶液混合：a．Baker.s溶液；b．Joel.s溶液；c．Loeke.s溶液。

②混合后置37℃孵育，每小时观察精子前向运动率，共4小时。

③精液加等量生理盐水作比较观察。