第二节    不孕与不育症的分类

一、不孕症的分类

（一）按夫妇两方面的原因分类：由于传统人为的偏见，往往把不孕的责任归咎于女方，这是很不公平的。因为孕育涉及男女双方多种因素。据国外（欧美等国家）资料统计，不孕症夫妇中，50％-60％是女方原因，20％-25％是男方原因，20％-25％为男女双方原因。国内目前虽尚无准确的统计报道，但据临床观察亦基本相似。因此，把不孕症分为：

1.女性不孕症：男方检查正常，由女方原因引起的不孕者。

2.男性不孕症：女方检查正常，由男方原因造成的女方不孕者。

3.男女双方性不孕症：由男女双方原因引起的不孕者。

（二）按曾否受孕分类

1.原发性不孕：为婚后从未受孕者。古人称谓“全不产”或“无子”。

2.继发性不孕：曾有过妊娠，包括早产、流产、足月妊娠和其他异常妊娠，以后又有2年以上的正常性生活未能再受孕者。古人称此为“断绪”。

（三）按预后情况分类

1.绝对性不孕：夫妇一方有先天性或后天性解剖生理缺陷无法矫正而不能受孕者。

2.相对性不孕：夫妇一方因某种因素以致生育能力降低，或妨碍受孕而经过治疗后可能受孕者。

明朝万全在《广嗣纪要·择配篇》记载“五种不宜，一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内；二曰纹，阴户小如箸头大，只前通，难交合，名曰石女；三曰鼓花头，绷急似无孔；四曰角头花，尖削似角；五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五、十六而始至，或不调，或全无。此五种无花之器，不能配合太阳，焉能结仙胎也哉。”所指“螺”类似阴道发育不全，不能性交者；“纹”类似先天性阴道狭窄或有其他缺陷不能性交者；“鼓”类似处女膜闭锁；“角”为阴蒂过长；“脉”为终身无月经或月经不调，难以孕育。前四种类型，有的可用手术治疗，第五种能用药物治疗。随着医学科学的日新月异，尤其是助孕新技术的迅速发展，所谓的“绝对性不孕症”已成为相对性不孕症，多数已可获得婴儿。

（四）按生理病理特点分类

1.生理性不孕：青春期、哺乳期、月经期等，由于生理特点而不能受孕者。

2.病理性不孕：生理功能紊乱、炎症、性病、结核、子宫内膜异位症、精索静脉曲张、肿瘤或其他器质性病变等，由于病理变化而引起的不孕者。

（五）按病变属性分类

1.功能性不孕：由于生殖神经内分泌功能失调而不能受孕者。

2.器质性不孕：由于器质性病变原因而引起的不孕者。

（六）按发病部位、因素分类：这种分类较为繁杂。常用的按发病部位分：女方有卵巢性不孕，宫颈性不孕、子宫性不孕、腹膜、输卵管性不孕；男方有睾丸前性、睾丸性、睾丸后性不孕等。按发病因素分：有内分泌失调（包括排卵障碍、精液异常）、性功能障碍、炎症、肿瘤、免疫、理化、环境及精神心理因素不孕等。

（七）按中医病因病机分类：根据中医脏腑、气血、八纲及病因辨证的方法，将不孕症辨为如肾虚、肝郁、痰湿、湿热、血瘀、血虚不孕等。

（八）按先后天原因分类：由于男女先天性发育异常或遗传性疾病引起的不孕，称为先天性不孕，因后天的功能失调或生殖器官器质性病变所致的不孕，称为后天性不孕。

二、不育症的分类

（一）按不育原因在女方或男方分类

1.女性不育：指由于女方原因引起的未能生育者。

2.男性不育：指由于男方原因造成的女方不育者。因不育与不孕古人统称为“无子”，从无子这一概念出发，不育症与不孕症如前述尤其是早早期流产患者，有时尚难以严格区分而容易混淆，故一些男性学专家往往把男性不孕症亦习惯地称为男性不育症。

不育的原因虽也可由男方引起，但多责之女方，或男女双方因素所致。有报道认为，其中女方因素占80％。

（二）按病变属性、致病因素与发病过程分类：按此分类可分为功能性不育与器质性不育、卵巢性不育或睾丸性不育，原发不育与继发不育等等，由于其临床意义不大，一般不作分类。

（三）按不能获得活婴的情况分类：可区分为自然流产（包括习惯性流产）、早产或死胎（死产）等。

（四）按导致不育的原因分类：可分为母体因素，如子宫因素、宫颈因素、内分泌或其他疾病因素；父方因素，如无症状的菌精症等；胚胎因素，如孕卵异常、胎儿附属物异常等；免疫方面因素；母儿血型不合或夫妇染色体异常等。以上区别分类方法，对指导不育症的临床治疗有较重要的现实意义。

（五）按中医病因病机分类：可辨别为脾肾两虚、气血虚弱、阴虚血热或血瘀等证型。