临床治疗学

第一节    中医治法概要

不孕不育症的治疗法则与中医学的其他学科一样，从整体观念出发，在辨证论治的基本精神指导下，着重于治病求本，调整阴阳，恢复机体的正常功能。治病必求于本，就是要先审疾病的发生与发展规律。任何疾病的发生与发展，总是通过若干症状而表现出来，然而这些症状只是疾病的一些现象，还不是疾病的本质。只有在充分了解疾病的各个方面，进行全面的综合分析，才能透过现象看到本质，找到疾病的根本原因，从而确立相应的治疗方法。具体的治疗方法常常是“谨察阴阳所在调之”，应该明确病因、病性、病位，分清标本缓急，因时、因地、因人制宜。在具体治疗用药上，又必须根据人体的生理特点，确定用药时间和给药途径与方法，以期更好地发挥药物疗效，收到理想的治疗结果。

一、内治法

内治法，也就是把中医学的辨证论治理论具体地运用于实践之中，选用中药，主要通过内服的方法，进行具体的治疗。在实际临床运用中，清朝程国彭提出了著名的治疗八法，即“汗、和、下、消、吐、清、温、补。”这八法拓展开来，又可建立许多治疗方法，所谓“八法之中，百法备焉。”不孕不育症既具有其他中医学科的一般特征，又有其临床特殊性，所以，在治疗上也就必须根据不孕不育症的生理病理特点，把八纲辨证与微观辨证等有机地结合起来，融会贯通，以求获取满意的治疗效果。

（一）辨证施治

1．女性不孕（育）症的常用治法

女性不孕不育症的治疗方法，应当根据其生理特点，以调整肾、肝、脾三脏、冲任二脉和胞宫的生理功能为主，辅以调整气血，使之“阴平阳秘。”女性受孕的机理，主要在于肾气旺盛，精血充足，任通冲盛，月事以时下，两精相搏，合而成孕。正常的月经在受孕方面起着非常重要的作用。要保持月经正常，就需要各脏腑、经络、胞宫、气血等的相互协调。现根据女性不孕不育症的临床特点，将临床上常用的治疗方法分述如下：

（1）温补肾阳法

肾为先天之本，胞脉系于肾，是人体生长、发育、生殖的根本。“益火之源，以消阴翳”是指寒证若属阳虚阴盛，那么，就应当温补肾阳，参以填精，使阳有所附，阴得温化，阴阳协调。这是治疗女性不孕不育症的一种常用方法。肾阳衰弱，气化失常，可见形寒肢冷，精神疲惫，腰膝酸软，小腹发冷，小便清长，大便搪薄，初潮迟至，月经后期，量少色淡，或有闭经，性欲淡漠，带下清稀，量多色白，婚后日久不孕不育等。肾阳不足，则上不能温胞脾阳，下不能温养胞脉，治宜温阳补肾。常用的代表方剂有右归丸、右归饮、毓麟珠等。若肾阳衰微，不能温化水湿，气化不利，水湿停留，则应当在温阳的基础上适当配伍利水之品以消除水邪。

（2）滋补肾阴法

肾主藏精，对“天癸”的成熟和冲任二脉的通盛，有着极为重要的作用。肾阴受损，阴不敛阳，导致阳失潜藏，出现阴虚阳亢者，治疗当以“壮水之主，以制阳光。”这是治疗女性不孕不育症的又一治疗大法。肾阴亏损，精血不足，可见头晕目眩，腰腿酸软，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，颧红唇赤，午后潮热，月经先期，量少色鲜红，或有闭经，婚后日久不孕不育等。肾阴不足，则冲任失养，血海不足，治宜滋阴补肾。常用的代表方剂有左归丸、左归饮、养精种玉汤、六味地黄丸等。若阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则宜滋阴清热为主，方选知柏地黄丸、大补阴丸，使相火得清，真阴得补。若肾中阴阳俱虚，则宜阴阳双补，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”

（3）调理气血法

气血是维持人体生命活动的基本物质与动力，借经络运行全身，循环不息，维系着人体正常的生理活动。妇女以血为本，经、带、胎、产全赖精血充足，任通冲盛。气血两虚，冲任失调，可见面色苍白或萎黄，唇色淡红，头晕眼花，少气倦怠，月经过多，经血色淡质薄，经期延长，甚或闭经，婚久不孕不育等。气血不足，则冲任受损，胞宫失养，治宜益气养血。常用的代表方剂有八珍汤、人参养荣汤、泰山盘石散等。若气虚下陷，则宜补中益气升提，方选补中益气汤，升阳举陷。如气运不畅，则宜开郁行气，方选加味乌药汤。如以血虚为主，则宜补气生血，方选当归补血汤合四物汤。以便气血调顺，则五脏安和，经脉通畅，胞宫得养。

（4）疏肝养血法

肝藏血，主疏泄，喜条达，全身血液的贮藏与调节以及筋脉、关节的濡养，皆有赖于肝。 冲为血海，是气血汇聚之所，人身的先天之元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，对女性生理的发育与生殖功能起着重要的作用，而冲脉又附于肝。任脉主一身之阴，凡精、血、津液都属任脉总司。情志内伤，肝气郁结，可见精神抑郁，烦躁易怒，暖气食少，经前胸胁、乳房、小腹胀痛，经期先后不定，行而不畅，量少色豁，或有血块，伴有痛经，婚久不孕不育等。肝失条达，则疏泄失常，冲任不调，治宜疏肝养血。常用的代表方剂有开郁种玉汤、逍遥散、黑逍遥散、柴胡疏肝散等。对于肝郁化火，则宜疏肝清热，方选丹栀逍遥散，以清肝经血虚郁热。若肝肾阴亏，血燥气郁，则宜滋阴疏肝，方选一贯煎，以疏肝理气，滋阴泄热。本证虽为气机不畅，切不可一见气滞，便妄用辛温香燥之品，劫津伤阴，以致肝血愈亏，临证时需细心体会。

（5）健脾养血法

脾胃为后天之本，气血生化之源，人体五脏六腑、四肢百骸，皆赖脾胃。冲脉隶属于阳明，精气充足，气血充沛，则经、带、孕、产均正常。脾与胃为表里，相互资生，有益气、生血、统血、运化之功能。脾胃虚弱，无养胞脉，可见面色萎黄；四肢倦怠，食少不眠，心悸盗汗，月经过少，或闭经，或者崩中漏下，婚久不孕不育等。中气不足，则脾虚血少，冲任失养，治宜健脾养血。常用的代表方剂有归脾汤、黑归脾丸、十全大补汤等。若脾阳虚弱，无以温照，运化无权，则宜温运脾阳，方选理中丸、实脾饮，以温阳建中。本证之用药不宜过于滋腻、克伐，以免损伤脾胃正气，导致运化功能失常，变生其他疾病。

（6）温经散寒法

寒主收引，其性凝滞，寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，失去了正常的温照气化作用，会出现脏腑功能减退的寒证。寒凝血瘀，冲任不畅，可见面色不华，唇口干燥，畏寒便溏，少腹冷痛，得热则舒，按之痛减，经行后期，量少、色黯有块，婚久不孕不育等。寒入胞脉，则气血不畅，冲任受阻，治宜温经散寒。常用的代表方剂有温经汤、生化汤等。若冲任虚损，不能统摄血脉，阴血不能内守，则宜养血调经，安胎止漏，方选胶艾汤，以标本兼顾，塞流澄源。本法为治血虚有寒而立法，若血分有热者，则非本法所宜，临证时须详细审察，以免虚虚实实。

（7）燥湿化痰法

湿为阴邪，重浊粘滞，其中人缓，阻碍气机，病情缠绵，病程较长。湿困脾胃，中阳不振，脾不健运，湿聚成痰。痰在体内，随气升降，无处不到，变生诸症。痰湿内蕴，冲任受阻，可见面色苍白虚浮，形体肥胖，精神困倦，头晕心悸，胸闷泛恶，性欲淡漠，月经后期，量少色淡质稀，甚或月经稀发，婚久不孕不育等。痰湿凝聚，则气机阻遏，胞脉闭塞，治宜燥湿化痰。常用的代表方剂有启宫丸、苍附导痰丸、实脾饮等。若兼经闭不行，小腹痛而拒按，则宜配伍活血化瘀，方如失笑散，以化痰止痛。因为湿邪易于阻碍气机，所以，在用药时宜配伍理气之品，使气机调畅，从而湿邪易去，可收事半功倍之效。

（8）活血化瘀法

气血的运行，保持着相互对立，相互依存的关系。气属阳，是动力；血属阴，是物质。血液在经脉之中，之所以能周而不息地运行于全身，皆有赖于气的作用。气行血亦行，气滞则血滞，正所谓“气为血之帅。”但是，气又必须依赖营血，才能发挥作用。即血液营养组织器官而产生机能活动，而机能的正常活动又推动了血液的运行。气机不畅，瘀阻胞宫，可见情绪不稳定，皮肤干涩，胸闷烦躁，少腹疼痛，月经量少，经行不畅，色黑有块，痛经，块下痛减，或淋漓拖日，婚后久不受孕等，或曾经流产、早产以及妇科手术治疗而不孕不育等。气血瘀滞，则冲任失调，累及胞脉，治宜活血化痰。常用的代表方剂有少腹逐瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等。活血化瘀之目的在于使气血调和，冲任通盛，所以，用药不可过于耗散，以免损伤气血。临证应用，还须标本兼顾，补泻并施，使阴阳平衡，方能愈病。

2．男性不孕（育）症的常用治法

男性不孕不育症的治疗方法，既具有中医治疗学的一般规律，又有其本身的独特之处。男性在生理上以肾精为本，所以说，凡是与生殖、房事有关的病症，在治疗上均应以补肾固精为首要之处。在具体的治疗上，又必须依据患者疾病的各种不同的临床特征，根据辨证施治的原则，确立相应的治疗方法。现根据男性不孕不育症的特点，将临床上常用的治疗方法分述如下：

（1）温补肾阳法

肾为先天之本、水火之宅，肾阳为一身之元阳，是人身阳气的根本。壮命门火，振奋人体阳气，消除机体虚衰及生殖与性功能降低等病症，是男性不孕不育症治疗中最常用的治法之一。肾阳不足，命门火衰，症见形寒肢冷，面色苍白，精神不振，腰膝酸软，婚久不孕不育，精液稀薄而清，死精症，精子活动力低下，性欲淡漠，阳揍，缩阳，不射精，色厥等。肾阳虚衰，则温照失职，气化无权，治宜温补肾阳。常用的代表方剂有金匮肾气丸、右归饮、赞育丸、人参鹿茸丸等。若病症出现色厥、色脱，则宜回阳救逆，方选独参汤、参附汤等。对于因肾阳不足所致的精液异常和性功能低下的病症，在治疗中，适当地选用鹿茸、鹿角胶、海马、海狗肾、蛤蚧等动物类药物，多能提高疗效。凡属先天禀赋不足或病后的肾阳虚衰致男性不育的病人，因其病程较长，疗程又较长，可以使用膏、丸等剂型，以长期服用，缓缓图之。

（2）温肾健脾法

脾为后天之本，主运化、统血，乃气血生化之源。精血之间又可以互相转化。而肾为先天之本，脾肾阳气互相资助，在温煦肢体、运化水谷精微、化生精血等方面起着协同作用。肾阳虚衰则不能温养脾阳，脾阳久虚亦不能充养肾阳，症见腰膝酸冷，纳谷不馨，小便不利，腹泻便溏，婚久不孕不育，精液清冷而稀，精子活动力差，性欲降低等。脾肾阳虚，则阴寒内盛，运化失职，治宜温肾健脾。常用的代表方剂有实脾饮、理中丸、附子理中汤等。精血同源，血盛则精旺，对于兼有精血亏虚者，宜酌用补养精血之品，如：龟板胶、鹿角胶、阿胶、紫河车等动物类药物，以血肉有情之品，直补精血，效果尤著。

（3）补肾固精法

肾藏精，主生殖，肾为生殖与房事等功能活动的根本，它的生理特点为宜藏不宜泻，过泻则多病虚损。而泻去的又都是肾藏之精，精损则伤肾，久必肾虚。肾虚精亏，开关不固，症见头晕健忘，耳鸣目眩，腰膝酸软，精子计数减少，精子活动力低，婚久不孕不育，早泄、遗精等。肾精不固，则封藏失司，生殖无能，治宜补肾固精。常用的代表方剂有六味地黄丸、河车大造丸、金锁固精丸等。精不足者，补之以味，故临床上常选专补肾精之品，如：熟地黄、枸杞子、山茱萸、制首乌等补肾填精，也可选用阿胶、紫河车等血肉有情之品，涵养肾精。

（4）补肾益气法

肾中藏有元阳与元阴，为人体生殖发育的根本。无论元阳、元阴，均宜固秘，不宜耗泄，固秘则能维持人身生理功能的正常发挥，一旦耗伤，则诸种病症由此而生。肾气不充，精血受损，症见面色不华，神疲乏力，腰膝酸软，小便不利，婚久不孕不育，遗精早泄，精子活动力低，死精子过多等。肾气虚损，则机能衰减，精关不固，治宜补肾益气。常用的代表方剂有黑锡丹、秘元煎、秘精丸、桑螵蛸散等。对于肾气虚衰者，在治疗上应加强补肾益气固摄的作用，酌用巴戟天、淫羊霍、补骨脂、沙苑子等。对于遗精的患者，还须加用煅龙骨、煅牡蛎、芡实、金樱子等收涩止遗之品，分清标本、轻重、缓急，以求速效。

（5）滋阴降火法

肾藏精，乃先天之本，肾阴为一身阴液之根本，有滋润形体、脏腑，充养脑髓、骨骼，抑制阳亢火动，以维持正常的生长发育与生殖等功能。机体阴液充足，则阴器得以濡养，精液得以补充，髓海得以有余。肾阴受损，虚火内动，症见头晕耳鸣，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，健忘少寐，腰脊酸软，婚久不孕不育，阳事易举，性交过频，精液不液化，死精子过多，精子计数少，精子活动力低等。肾阴不足，则精血亏少，虚火上炎，治宜滋阴降火。常用的代表方剂有知柏地黄丸、大补阴丸、一贯煎等。以阴虚为主，虚火尚未形成之前，则宜滋补肾阴为主，方选六味地黄丸、左归丸、左归饮等。补阴之品多属滋腻，临床应用需注意适当配伍健脾、和胃、理气等药，以免碍胃，倘若胃气一败，则百药难施，所以，不可不时时留意。

（6）益气养血法

气之于血，有温煦、推动、化生、统摄的作用。血之于气，则有营养、滋润、运载的作用。气属阳，血属阴，气与血的生成都需要水谷精微和肾中的精气。男子的生精种子，又全赖精气为本，以血为用。精血同源，气血旺盛，则肾精充足，化源无穷。气血不足，累及肾精，症见形体虚弱，面色苍白或萎黄，眩晕乏力，少气懒言，婚久不孕不育，精液量少，精子计数少，精子活动力差等。气血两虚，则化源不足，精室失养，治宜益气养血。常用的代表方剂有十全大补汤、毓麟珠、当归补血汤、人参养荣汤等。若以脾气虚弱、中气下陷为主者，则宜补中益气，方选补中益气汤，以助脾健运，升清降浊，则水谷精微得以转输布散，阴精阳气敷布全身。若心脾虚损，神志不宁，则宜健脾养心，方选归脾汤，以补养心血，健脾益气，以资气血之化生。

（7）清热凉血法

热为阳邪，热极为火，其性炎上，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体的阴津耗伤。若燔灼肝经，则使筋脉失养，而致肝风内动；入于血分，则能迫血妄行，而致出血诸症；聚于局部，则会腐蚀血肉，而发为痈疡之疾。热邪为患，郁而化火，症见头痛眩晕，面红目赤，烦躁易怒，咽干舌燥，精液粘稠，死精子过多，或有血精，婚久不孕不育等。血热炽盛，则阴血易耗，精室被扰，治宜清热凉血。常用的代表方剂有清营汤、犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤等。如属肝郁化火，灼伤精血者，则宜清泻肝火为主，方选龙胆泻肝汤、当归龙葵丸，寓补于泻，即泻肝火与养肝体并用。如为血热妄行，血淋血精者，则宜凉血止血，方选小蓟饮子，止血之中兼以化瘸，清利之中寓以养阴。如呈热盛肉腐，发为痈肿，则宜凉血解毒，方选仙方活命饮，通经之结，行血之滞，消肿溃坚，活血散结。

（8）疏肝理气法

肝主疏泄，又主藏血，性喜条达，生理功能以疏泄为其机理。肝气平和，则气机顺畅，血液流通，精神情志舒畅。肝之经脉与前阴有着密切的联系，不仅精液的固藏与排泄受肝的调节，而且房事功能的发挥也受肝脏疏泄功能的控制。气机不畅，失于疏泄，症见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦咽干，纳差腹胀，婚久不孕不育，精液量少，死精子过多，阳痿早泄等。肝气不舒，则耗伤阴血，经脉郁遏，治宜疏肝理气。常用的代表方剂有开郁种玉汤、柴胡疏肝散、逍遥散等。若肝郁化火，或肝郁血虚有热，则宜清热疏肝，养血健脾，方选丹栀逍遥散、黑逍遥散，以疏理肝气，清泄血热。本法之方药，药性虽然平和，但是，毕竟不属补法，不可久服、过服，以免耗气伤精。

（9）暖肝散寒法

肝体阴而用阳，肝之经脉绕阴器，素体肝肾不足，复因阴寒内盛，或感受寒邪，寒滞肝之经脉，阳气被遏，气血凝滞，不仅会出现肝经不舒的症状，而且还会发生局部气血不畅，坠胀疼痛。肝经受寒，寒湿凝聚，症见胸闷暖气，会阴和阴囊内以及少腹坠胀疼痛，受寒更甚，得热则缓，婚久不孕不育，精液清冷，不液化，死精子过多，精子活动力低下，阳痿等。寒滞肝脉，则阳气不布，精室受寒，治宜暖肝散寒。常用的代表方剂有暖肝煎十天台乌药散、茴香橘核丸、当归四逆汤等。对于寒邪凝聚而致的阴囊内硬结肿物，在治疗上除了温散寒邪外，还必须加用活血化瘀、理气化痰、软坚散结之品，以利早日散结消肿，疏通精道。

（10）活血化瘀法

气为血之帅，血为气之母，气血运行顺畅，精室得以懦养，则肾精化生充足。血液的正常运行，有赖于各个脏器的共同作用，心气的推动是血液循行的基本动力，肺气的作用才能使血液得以布散全身，脾气的统摄使血液运行于经脉之内，肝的藏血以贮藏血液和调节血量，肝气的疏泄保持血液的顺畅运行，肾气的充实使血液循环不息，维持人体的生长发育和生殖功能。任何一个脏器的功能受损，都会影响血液的运行，其中又以肝脏首当其冲。肝经气滞，瘀血内停，症见胸胁胀满疼痛，情绪急躁，阴囊内隐痛，婚久不孕不育，性欲减退，死精子过多，精液不液化，甚或无精子等。瘀血阻滞，则气血不畅，精室失养，治宜活血化瘀。常用的代表方剂有桃红四物汤、少腹逐瘀汤等。气行则血行，气滞则血瘀，所以，在使用时还须配伍一些行气导滞的药物，如香附、乌药、木香、青皮、枳实、荔枝核等。血得温则行，得寒则凝，所以处方遣药时要注意选用温经活血的药物。气旺则血行，所以临证用药勿忘加用补益元气之品，协同配伍，以使瘀去新生。活血化瘀之剂，毕竟属于消法，只可暂用，不宜久服，中病即止，顾护正气。

（11）清利湿热法

湿为阴邪，重浊腻滞，其性类水，侵犯人体最易损伤阳气。热为阴邪，易耗伤阴津，生风动血。湿热交织，蕴结于里，下注精室，则生精浊；下注膀胱，则发淋浊；灼伤脉络，则有血精。湿热内蕴，注于下焦，症见胸胁胀痛，目赤口苦，小便频数、短赤，会阴胀痛，婚久不孕不育，精液粘稠，死精子过多，精子活动力差，精液中带血，或见脓细胞等。湿热下注，则气机不畅，扰乱精室，治宜清利湿热。常用的代表方剂有龙胆泻肝汤、八正散、萆薢分清饮等。辨湿热之证，还须分清是热重于湿，还是湿重于热，抑或湿热并重，临证用药，随之选方，适当加减。对于湿热郁久，或见热毒之候者，可以酌加败酱草、马齿苋、土茯苓、蒲公英等，以清泄热毒。

（12）燥湿化痰法

脾主运化，有主管消化饮食和运输水谷精微的功能。脾不健运，则消化、吸收、运输水谷精微的功能失司，水液的代谢失常，中阳受困，凝聚而成痰湿。痰湿内生，蕴结于里，更致脾胃虚弱，气血生化之源不足，生精功能也差。脾虚湿胜，精源不足，症见面色不华，形体困倦，神疲气短，脘腹胀满，婚久不孕不育，精液稀薄，精子数量少，不射精等。脾失健运，则聚湿生痰，精无所生，治宜燥湿化痰。常用的代表方剂有苍附导痰丸、胃苓汤、实脾饮、萆解渗湿汤等。若以湿盛为主者，则宜芳香醒脾，苫温燥湿，方选平胃散、霍朴夏苓汤，以使脾运复常、中气和降。若以痰浊为主者，则宜理气化痰，方选二陈汤、温胆汤等，以祛痰散结，平调气机。

（二）专病专方

中医药治疗不孕不育病症的经验方颇多，今摘录下列方剂仅供参考择用。

1．人工调整月经周期方：根据女性月经周期的生理变化，可以分为卵泡期、排卵期、黄体期和行经期四个期，分别选方：

①促卵泡汤（经验方）：熟地黄15g，炒当归12g，炒白芍9g，枸杞子15g，菟丝子12g，制首乌15g，山茱萸6g，太子参15g，淮山药12g，鹿角霜9g，砂仁6g。于月经周期第5-10天，每日一剂（共6剂），水煎服。

②促排卵汤（经验方）：淫羊霍15g，仙茅12g，菟丝子12g，肉苁蓉12g，枸杞子15g，熟地黄15g，炒当归12g，淮山药12g，丹参12g，鸡血藤15g，续断9g，泽兰9，桂枝6g。于月经周期第11-14天，每日一剂（共4剂），水煎服。

③促黄体汤（经验方）：淫羊藿15g，巴戟天12g，菟丝子12g，枸杞子15g，杜仲9g，女贞子12g，旱莲草12g，石莲子12g，当归12g，党参15g，淮山药12g。于月经周期第15-24天，每日一剂（共10剂），水煎服。

④调经汤（经验方）；当归12g，赤芍9g，川芎6g，丹参9g，泽兰9g，益母草9g，制香附6g，小茴香6g，茯苓12g。于月经周期第25天起，每日一剂，水煎服，连服3剂。

2．卵巢功能异常

①毓麟珠（《秘本种子金丹》）：人参6g，炒白术9g，淮山药12g，枸杞子9g，胡桃肉9g，巴戟天9g，鹿角胶6g，鹿角霜12g，山朱萸9g，炒杜仲9g，菟丝子9g，川椒1．5g，茯苓12g，炙甘草6g，当归9g，熟地黄12g，川芎6g，炒白芍9g。水煎服，每日一剂。有温肾养血、调补冲任之功效，适用于子宫发育不良、卵巢排卵功能不良者。

②温肾丸（《妇科玉尺》）：鹿茸30g，山茱萸90g，巴戟天60g，菟丝子60g，当归60g，熟地黄90g，生地黄30g，杜仲30g，益智仁30g，茯神30g，淮山药30g，远志30g，续断30g，蛇床子30g。上为细末，炼蜜和丸，温酒送服。有温肾助阳、益精种子之功效，适用于卵巢排卵功能不良之属于肾阳不足者。

3．输卵管阻塞、输卵管炎

①通管汤 （金维新方）：赤芍9g，川芎9g，三棱9g，莪术9g，乳香9g，没药9g，桃仁9g，昆布9g，海藻9g，夏枯草9g，炮山甲9g，皂角刺9g，益母草15g，丹参30g，路路通15g。具有活血通络之功效。

②补肾通络汤（吕春英方）：当归12g，赤芍9g，淮山药12g，桑寄生12g，续断12g，牛膝15g，丝瓜络6g，穿山甲9g。具有补肾活血通络之功效。

4．子宫内膜炎、子宫内膜异位症

①益肾化瘀汤（经验方）：巴戟天12g，续断12g，淫羊霍12g，菟丝子12g，制女贞子12g，党参12g，黄芪12g，三棱9g，莪术9g，桃仁9g，赤芍9g，制乳香9g，制没药9g，香附9g。三个月为1疗程。具有补肾益气、活血化瘀之功效。

②七厘散（《良方集腋》）：七厘散 （中成药）半瓶，敷于脐部或腹痛部位，外贴麝香壮骨膏，连续使用3个月经周期。具有活血止痛之功效。

5．宫颈炎

①完带汤（《傅青主女科》）；白术30g，淮山药30g，人参6g，白芍15g，苍术9g，车前子9g，甘草3g，陈皮1．5g，柴胡1．5g，荆芥2g。具有补脾疏肝、化湿止带之功效。适用于脾虚肝郁型之宫颈炎患者。

②锡类散（《金匮翼》）：锡类散0．25g，使用喷粉器具将药均匀地喷撒于宫颈糜烂处，每日一次。

③山豆根粉（经验方）：山豆根研末，消毒备用。每次取药此，包以糯米纸，置宫颈处，每日一次，10次为1疗程。

6．阴道炎

①冰硼散（《医宗金鉴》）：冰硼散单用或加入少许甘油调匀，于清洁阴道后，取少许药末（药油）涂敷阴道，一日2次。

②川椒洗剂：川椒15g，蒲公英15g，艾叶15g，水煎取汁，熏洗坐浴或冲洗阴道，一日2次，具有解毒杀菌之功效。

7．黄体功能不全

①培肾助孕汤（经验方）：杜仲9g，桑寄生12g，续断12g，菟丝子9g，山茱萸9g，熟地黄15g，白术9g，淮山药9g，石莲子9g，升麻6g。于排卵后服7-10剂，每日一剂，水煎服。

②补肾疏肝汤（李丹方）：鹿角霜10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，续断10g，王不留行10g，女贞子10g，枸杞子10g，炒白芍10g，桃仁10g，红花10g，淮山药30g，枳壳15g，柴胡5g，甘草5g。于月经第7天开始，每日一剂，水煎服，月经期停服。

8．免疫性不孕

①补气抑抗汤（经验方）：黄芪15g，党参15g，炙甘草9g，鹿角片9g，茯苓9g，白术9g，丹参12g，续断12g，菟丝子12g。每日一剂，水煎服，经期停服。

②养血抑抗汤（经验方）：当归9g，白芍9g，生地黄9g，山茱萸9g，牡丹皮9g，淮山药9g，制黄精12g，钩藤15g，柴胡6g。月经净后开始服药，至下次月经前7天，每日一剂，水煎服。

9．前列腺炎

①清利湿热汤（经验方）：败酱草30g，龙胆草9g，土茯苓30g，川萆解15g，延胡索15g，牡丹皮9g，枳壳9g，川牛膝12g，炒谷芽30g。具有清利湿热之功效，适用于前列腺炎之湿热型者。

②瞿麦糖浆（经验方）：瞿麦15g，三棱9g，红花6g，益智仁15g，浙贝12g，生麦芽30g。具有活血化瘀、散结利尿之功效，适用于前列腺炎之瘀滞型者。

10．阳痿

①温肾散（《三因极一病证方论》）：熟地黄500g，肉苁蓉250g，巴戟肉250g，麦门冬250g，五味子250g，牛膝250g，炙甘草250g，茯神156g，炮姜156g，炒杜仲94g。以上药研为细末，和匀，人散剂。每日2-3次，每次6g。有温肾助阳之功效。适用于肾阳虚衰之阳痿。

②仙茅酒（《妙一斋医学正印种子篇》）：仙茅120g，淫羊藿120g，五加皮120g，龙眼肉100枚。上药浸白酒10斤，一周后饮酒。具有补肾壮阳、养血安神之功效。适用于精血不足之阳痿。

③疏肝益肾汤（经验方）：柴胡9g，枳壳9g，炒白芍9g，制香附6g，阳起石15g，淫羊藿15g，菟丝子12g，桑螵蛸9g，制首乌15g，淮牛膝12g。具有疏肝理气、益肾壮阳之功效。适用于肝郁肾虚之阳痿。

11．不射精

①通窍活血汤 （《医林改错》）：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，生姜9g，红枣7枚，麝香0．15g。具有活血通窍之功效，适用于瘀血停滞之不射精患者。

②行气通窍汤（经验方）：柴胡9g，枳壳9g，路路通15g，麻黄6g，蜈蚣3g，白芍12g，淫羊藿12g，川牛膝9g，炙甘草6g。具有凋理肝肾、活血行气之功效。适用于肝肾失调之不射精患者。

12．少精子症

①十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）：熟地18g，白芍12g，当归12g，川芎9g，人参15g，白术9g，茯苓9g，黄芪15g，炙甘草9g，肉桂2g，生姜3片，红枣2枚。具有补养气血、助肾填精之功效。适用于气血两虚之少精子症。

②滋精汤（经验方）：熟地黄30g，枸杞子15g，山茱萸6g，菟丝子12g，制首乌15g，淫羊藿9g，黄芪15g，当归12g，炒谷芽15g。具有滋肾填精、补益气血之功效。适用于肾虚之少精子症。

13．死精子过多症

①益肾壮精汤（经验方）：淫羊藿15g，黄芪15g，菟丝子12g，熟地黄30g，当归12g，桃仁98，红花6g，川芎6g。具有补肾益气、活血壮精之功效。适用于死精子过多症之属于肾虚型者。

②解毒养精汤（经验方）：川萆解12g，黄柏6g，车前子9g，淡竹叶9g，茯苓9g，白术6g，泽兰9g，丹参9g，甘草6g。具有清利湿热、益肾理脾之功效。适用于死精子过多症之属于湿热型者。

14．不液化症

①活血液化汤（经验方）：当归12g，桃仁9g，红花6g。牡丹皮9g，赤芍12g，川芎6g，牛膝12g，枳壳9g，佛手9g，黄芪12g，生地黄15g，淫羊藿15g，炒谷芽15g。具有补益气血、活血强精之功效。适用于气血痰滞之精液不液化患者。

②养阴清化汤（经验方）：知母9g，黄柏6g，生地黄15g，茯苓12g，牡丹皮9g，淮山药12g，山茱萸6g，泽泻12g，丹参15g，玄参15g，麦冬9g。具有养阴清热、益精化浊之功效。适用于阴虚火旺之精液不液化患者。

15．精子动力低下症

①温肾助精汤（经验方）：淡附片9g，肉桂3g，吴茱萸9g，炮姜9g，淫羊藿15g，巴戟天12g，黄芪15g，当归12g，熟地黄15g，丹参15g。具有温肾助阳、活血壮精之功效。适用于肾阳不足之精子动力低下症。

②龙胆草糖浆 （经验方）：龙胆草9g，马齿苋30g，败酱草30g，滑石15g，通草6g，川萆解15g，川牛膝l5g。具有清热利湿之功效。适用于湿热下注之精子动力低下症。

16．精子增多症

①肾气丸（《金匮要略》）：附子30g，桂枝30g，熟地黄250g，山茱萸120g，淮山药120g，牡丹皮90g，茯苓90g，泽泻90g，炼蜜和丸。具有温肾补阳之功效。适用于肾阳不足之精子增多症患者。

②败酱草合剂（鲍严钟方）：败酱草30g，马齿苋30g，马鞭草30g，川萆解15g，牛膝12g，延胡索30g，牡丹皮10g，生黄芪15g，蜂房6g，枳壳10g。具有清利湿热之功效。适用于湿热下注之精子增多症患者。

17．精子自身免疫症

①柴胡疏肝散（《证治准绳》）：柴胡6g，陈皮6g，川芎4．5g，白芍4．5g，炒枳壳4．5g，香附4．5g，炙甘草2g。具有疏肝理气、活血解凝之功效。适用于精子自身免疫症之肝气郁结型者。

②右归丸（《景岳全书》）化汤剂：熟地黄24g，淮山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，炒杜仲12g，当归9g，肉桂6g，制附子6g。具有温补肾阳、养血填精之功效。适用于精子自身免疫症之肾阳不足型者。

（三）中成药

治疗不孕不育症的中成药很多，而且不断涌现出新开发的科研新药。

1．温肾丸。具有温肾养血、调补冲任的功效。适用于肾虚所致之不孕不育症。每次服1丸，每日2-3次。

2．艾附暖宫丸。具有温经散寒、调经种子的功效。适用于冲任虚寒之不孕症。每次服5g，每日2次。

3．启宫丸。具有健脾理气、燥湿化痰的功效。适用于痰湿内蕴、冲任失调之不孕症。每次服9g，每日2次。

4．逍遥丸。具有疏肝解郁、健脾养血的功效。适用于肝气郁结、脾弱血虚之证。每次服8粒，每日2次。

5．归脾丸。具有益气补血、健脾养心的功效。适用于心脾两虚、气血不足之证。每次服8粒，每日2次。

6．理中丸。具有温中散寒、补气健脾的功效。适用于脾胃虚寒、中阳不足之证。每次服8粒，每日2次。

7．补中益气丸。具有补中益气、升阳举陷的功效。适用于中气不足、脾胃虚弱、气虚下陷之证。每次服8粒，每日2次。

8．六味地黄丸。具有滋阴补肾的功效。适用于肾阴亏损之证。每次服8粒，每日2次。

9．知柏地黄丸。具有滋阴降火的功效。适用于阴虚火旺、骨蒸潮热之证。每次服6g，每日2次。

10．左归丸。具有峻补真阴、填精益髓的功效。适用于肾阴不足、精血亏损之证。每次服10g，每日2次。

11．大补阴丸。具有滋阴降火的功效。适用于阴虚火旺、虚劳烦热之证。每次服8粒，每日2次。

12．金匮肾气丸。具有温补肾阳的功效。适用于素体阳虚，气化不利之证。每次服8粒，每日2次。

13．右归丸。具有温补肾阳、养血填精的功效。适用于元阳不足、命门火衰之证。每次服10g，每日2次。

14．金锁固精丸。具有补肾固精、交通心肾的功效。适用于肾气虚弱、精关不固之证。每次服10g，每日2次。

15．五子愆宗丸。具有疏利肾气、益精补髓的功效。适用于各类不孕不育症。每次服6g，每日2次。

16．河车大造丸。具有益气养血、补肾填精的功效。适用于肾虚所致之不孕不育症。每次服6g，每日2次。

17．苍附导痰丸。具有祛湿化痰、解郁散结的功效。适用于痰湿内蕴、气机不畅之证。每次服9g，每日2次。

18．神效黑附丸。具有温经理气、和血询经的功效。适用于肝郁气滞血瘀之证。每次服10g，每日2次。

（四）单验方

1．胎盘粉胶囊。取健康产妇新鲜胎盘一具，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血腥，干燥后研粉，装入胶囊。早晚各服5粒，长期服用。具有益肾生精的功效。适用于元气衰弱、精血不足之不孕不育等证。

2．枸杞子。每日15g，嚼碎后徐徐咽下，连服一月。具有补肾生精的功效。适用于精子动力低下的男子不孕不育症。

3．蛤蚧鹿茸散。蛤蚧尾10g，鹿茸5g，共研末，拌匀后装入胶囊。每次服2粒，每日3次。具有补肾壮阳的功效。适用于肾虚阳痿、早泄、男子不孕不育症等。

4．紫河车70g，蛤蚧20g，五味子60g，高丽参20g。上药共研细末，炼蜜为丸。每次服6g，每日2次。具有补肾益精助阳的功效。适用于肾虚阳痿、早泄、精少不孕不育症等。

5．育精汤（鲍严钟方）：制首乌15g，韭菜子12g，淫羊藿12g，菟丝子12g，当归12g，熟地黄12g，覆盆子12g，川牛膝12g。具有补肾育精的功效。适用于肾虚之精液不液化、少精子等男子不育症。

6．理气助孕汤：郁金、香附、路路通、乌药、青皮、枳壳、白术、合欢皮、赤芍。具有疏肝解郁、行气理脾的功效。适用于肝郁脾虚之不孕症。（温州市中医院经验方）

7．清血养阴汤：生地黄、牡丹皮、白芍药、黄柏、玄参、女贞子、旱莲草。具有养阴清热的功效。适用于阴虚火旺之不孕症。（成都中医学院经验方）

8．育阴汤：熟地黄、淮山药、龟板、续断、淮牛膝、山茱萸、白芍、杜仲、桑寄生、牡蛎、海螵蛸。具有补益肾阴、养血填精的功效。适用于肾阴虚损之不孕症。（黑龙江中医药大学经验方）

二、外治法

人体是一个有机的整体，以五脏为中心，通过经络的联络作用实现生理上的相互联系，共同完成人体统一的机能活动。在发生病变的时候，脏腑的功能失常，可以通过经络反映于体表、组织和器官；体表、组织、器官发生疾病，也可以通过经络，影响其所属的脏腑。所以，在妇科和男科疾病中，常常使用外治法。它既不同于内科之注重内治，也有异于外科以外治为主，而是根据病情的变化，有的病证主要依赖内治为主，而有的病证需要以外治法见效，有的病证又要内外同治。即在治疗过程中，既具内科的特点，又有外科之所长。

外治的方法有很多。一般多为选用药物、手法或配合适当的医疗器械，使用 （作用）于体表或相关部位，达到治疗的目的。其具体方法，除了手术治疗外，还有药物薰洗、敷贴疗法、针灸、按摩、理疗等等。

（一）女性不孕（育）症

1．外阴薰洗

①蛇床子洗剂：蛇床子30g，苦参30g，土茯苓30g，白矾15g，川椒10g。加水煎汁，薰洗外阴，一日2次，具有杀虫止痒之功效。适用于外阴感染及阴道炎等。

②徐长卿洗剂：徐长卿50g，加水煎汁，薰洗外阴，一日2次，具有清热解毒之功效。适用于外阴感染及阴道炎等。

2．阴道冲洗

①虎杖根洗剂：虎杖根100g，水煎取汁，冲洗阴道，具有清热解毒利湿之功效。适用于霉菌性阴道炎。

②蛇椒洗剂：蛇床子30g，花椒9g，黄柏9g，白矾9g，苦参15g。水煎取汁，冲洗阴道，具有解毒杀虫止痒之功效。适用于滴虫性阴道炎。

3．阴道纳药

①复方鱼腥草素栓：由鱼腥草素、冰片、椰油脂基质配制而成。每晚临睡前，于阴道深处上药1枚，经期停用。具有清热解毒之功效。适用于各种阴道炎、宫颈炎。

②紫草油：紫草200g，香油500g，药入油锅中，炸枯后去渣，取抽。清洁消毒后，外涂于宫颈及阴道，每日1-2次。具有清热凉血解毒之功效。适用于阴道炎、宫颈炎。

4．肛门导入

①复方红藤合剂：红藤30g，赤芍9g，败酱草30g，半枝莲20g，皂角刺12g，三棱9g，莪术9g，桃仁9g。水煎取汁，约150ml，于大便后保留灌肠，每日1次或隔日1次，10次为1疗程，经期停用。具有活血化瘀、软坚散结之功效。适用于气滞血瘀型不孕症、盆腔炎等病证。

②野菊花栓：野菊花制成栓剂，每晚睡前置药于肛门内，每日1次，每次1枚，10日为1疗程，经期停用。具有清热解毒之功效。适用于慢性盆腔炎。

5．外敷疗法

①温经止痛散：吴茱萸50g，肉桂50g，细辛50g，当归50g，制乳香30g，制没药30g，樟脑15g。共研细末，拌匀备用。经前3天，取药粉5g，加少量黄酒调成糊状，敷于神阙穴，外贴麝香壮骨膏，每日1换，连用7天。具有温经理气、活血止痛之功效。适用于痛经、不孕等病证。

②盆腔炎膏：大枫子500g，木鳖子500g，绿铜500g，白矾500g。共研细末，拌匀后调入凡士林1000g，搅匀成膏备用。每次取药适量敷于腹部疼痛处，每日1次，10日为1疗程。具有凉血解毒之功效。适用于盆腔炎患者。

③暖宫散结方：艾叶30g，小茴香30g，当归10g，赤芍10g，穿山甲20g。共研细末，装入布袋中，每晚睡前用，放小腹上，上置热水袋，每次30分钟，每日1次，经期停用。具有暖肝理气、活血散结之功效。适用于盆腔徵瘕患者。

6．热熨疗法

因输卵管梗胆或子宫内膜异位症而导致的不孕症，可先按辨证施治处方，然后，将煎汁后的药物装入布袋中，或者直接把药物研末放入布袋中蒸热，趁热将药布袋热敷于输卵管、盆腔包块或小腹痛部位，待药凉后再蒸热反复使用，每日2次，经期停用。

7．针灸疗法

①主穴：中极、三阴交；配穴：大赫。于月经周期第12天开始连续针刺3天，每天1次，每次留针15分钟，有促排卵作用。

②一组：中极、三阴交、归来；二组：中极、大赫、血海。二组穴位交替使用，于月经第10天开始，每日1组，连续六天。手法：针刺至有尿意感时停针，5分钟后捻转1次，留针15分钟。具有补肾调经、促排卵的作用。

③取穴：气海、三阴交。针法：直刺1．5-2寸，补法捻针得气后停，留针15分钟，每日1次，经期停用。具有补肾益气、调理冲任之功效。

④艾条熏穴：将艾绒制成艾条（长约20cm），取下腹部输卵管部位之阿是穴，局部薰烧，每日1次，每一侧约半支艾条。具有温经通络、补肾益气之功效。

8．推拿按摩疗法

①沿任脉上下按摩。患者仰卧位，医生以手掌起于神阙穴，向下，逐个按摩神阙、气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲等穴，每穴按摩1分钟，每日2次。具有疏经通络之功效。

②沿任脉上下推拿。患者仰卧位，医生用双手的食、中、无名指三指指腹沿任脉上下推拿，从神阙穴开始，依次推拿气海、关元、中极，随之按摩天枢、四满、归来、子宫、气冲等穴，最后按摩小腹部，每日1次，每次20分钟，经前7天开始，连续10天为1疗程。具有补肾调经之功效。

③腰骶部推拿按摩。患者取俯卧位，医生以手掌在腰散部常规按摩5分钟，再点按肾俞、次谬、命门、大肠俞穴位各1分钟，然后再在腰骶部推拿5分钟。具有活血通经之功效。

④捏脊法。先在尾骶部向左右两侧各按摩半分钟，然后，提起脊柱下端正中两侧的皮肤及皮下组织，沿脊柱正中线由下而上移动，边提边捏，向上推进，到约第一胸椎处。具有疏通督脉，调理肾气之功效。

⑤脊柱按摩法。又名斜扳复位法。患者侧卧位，医生以一手挟住患者上肩部，另一手扶住臀部，两手同时扶住患者作相反方向用力，使患者腰部旋转，以听到“喀”、“喀”声为度。每周1次，10次为1疗程。具有疏经通络、舒利关节的功效。

（二）男性不孕（育）症

1．外阴薰洗

①蛇床子洗方：蛇床子50g，浓煎取汤，薰洗男性外生殖器，每日2-3次，每次20分钟。具有温肾壮阳的功效。适用于肾阳不足之患者。

②双妙丹：吴茱萸30g，细辛30g，川椒30g，蛇床子30g，附子30g，梨花30g，甘草30g。水煎取汁，薰洗外生殖器，每日1次，每次20分钟。具有益肾壮阳的功效。适用于阳痿、早泄等病证。

2．中草药坐浴

①茴姜汤：小茴香50g，生姜20g。水煎取汁，置盆内，坐浴，每日1次。具有温肾散寒的功效。适用于肾阳不足、阴寒内盛之证。

②附桂二核汤：淡附片9g，肉桂9g，荔枝核15g，橘核15g，透骨草15g，红花6g。水煎取汁，置盆内，坐浴，每日1次。具有温肾活血的功效。适用于寒凝血瘀之会阴不适、输精管梗阻等病证。

3．保留灌肠

①复方韭子合剂：韭菜子15g，阳起石15g，制附子9g，淫羊藿9g，沉香6g。水煎取汁，大便后保留灌肠，每日1次。具有温肾助阳的功效。适用于肾阳不足诸症。

②马齿苋合剂：马齿苋30g，红藤30g，制乳香10g。水煎取汁，大便后保留灌肠，每日1次。具有清热解毒利湿的功效。适用于湿热下注或热毒蕴结之前列腺炎等症。

4．肛门纳药

①马应龙麝香痔疮臂。于大便后往肛门内挤入适量马应龙麝香痔疮膏，每日1次。具有凉血活血的功效。适用于热毒炽盛或瘀血内停之前列腺炎等病证。

②败酱草栓：败酱草制成栓剂，每晚睡前置药于肛门内，每日1次，每次1枚，15日为1疗程。具有清热解毒的功效。适用于前列腺炎、精囊炎等病证。

5．外敷疗法

①取关元穴，将白芥子、生姜适量捣烂，外敷于关元穴，以皮肤潮红、起泡为度，剔去药物。每5天一次，10次为一疗程。具有益肾强精的功效。适用于死精子过多症、精子活动力低下症。

②兴阳酊：丁香100g，细辛100g，白酒500ml。药浸酒中，待半月后，取液外敷小腹、会阴和外生殖器。具有温经助阳的功效。适用于阳痿、早泄等病证。