299．哪些男性不育症可以手术治疗？

能用手术疗法的男性不育有以下3种情况，

(1)梗阻性无精子症：对输精管道梗塞患者进行切除、吻合、固定、修复等手术治疗，术后闭塞管道的开放率可达到40%--90%。但妊娠率相对偏低，约为25%--40%。究其原因，很可能与梗塞期间产生抗精子抗体有关。此外，生殖道梗塞多与炎症合并存在，例如慢性附睾丸炎和附睾结核，可造成广泛的生殖道炎症病变，单用手术方法实难奏效，外科手术的主要适应症为创伤性梗塞。

(2)隐睾，对于无论是单侧还是双侧隐睾症，均应在青春期前行睾丸复位固定术，如在青春发育期后再行此后术，对不育已无治疗价值。有人主张此手术应在2岁前施行，理由是2岁后隐睾的生精细胞发育将受影响。而2岁前手术难以施行，因婴儿太小，睾丸精囊过于纤细，如为隐睾合并癌，应及早手术为好。另一种方法是先试用绒促性素(HCG)，从2周岁开始，共用6周，如无效，可待婴儿长大到5～6岁时再注射一个疗程HCG，若仍无效，再行睾丸复位固定术。手术时要尽可能解除粘连，使睾丸精囊充分游离，伸长精囊，注意不要损伤血管和输精管。

(3)精索静脉曲张：有报告认为精索静脉曲张行切除术后可改善65%的患者的精子质量，术后生育恢复率可达50%。一般来说，精索静脉曲张所致不育的手术成功率，在相当大的程度上依赖于选择合适的手术适应症，例如触诊和望诊发现有精索静脉曲张同时有不育症者，或是精液检查结果不正常者为适宜手术者。总的讲，较轻度或较早期精索静脉曲张所引起的精子数降低和精子活力下降手术疗效较好。对轻度的精索静脉曲张，越早治疗效果越好。合并不育者最好在精子尚未完全消失之前进行治疗。早期手术不但可以改善患侧睾丸功能，亦可阻止对另侧睾丸的影响。此外，术中同时行睾丸活检对术后观察及预后估计均有一定的意义。