高催乳素血症引起的不孕
作者：李琦白
高催乳素血症是指血中催乳激素（PRL）高于正常值。目前多认为它包括显性高催乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血PRL持续升高，潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。
临床所表现的与PRL分泌异常有关的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发，黄体功能不全以及卵泡功能失调，它们的发生均可能是HPRL的结果。而常见的PRL代谢异常有分泌PRL的垂体腺瘤或PRL腺瘤、特发性或功能性HPRL以及空蝶鞍综合征等。另一类与PRL分泌异常有关的不育称为原发性催乳素分泌异常即周期性或短暂性HPRL，它对生殖功能的确切影响尚有待于阐明。继发性的PRL分泌异常有关并引起不孕的疾病有多囊卵巢综合征、原发性甲状腺功能低下等，这些疾病在临床上均可表现为PRL代谢失调，故当确诊由HPRL所致的不孕时，应重视鉴别诊断，才能做出正确的处理。
PRL系一动态变化的应激激素，分泌不稳定，可因不同生理状况的影响而发生变化，如：睡眠、情绪、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态，为排除以上影响因素，测定血中PRL水平一般以晨9-10am空腹抽血为宜。正常育龄妇女PRL应为5-25ng/ml,如35ng/ml则为PRL升高，不孕妇女中首次测定发现PRL水平上升，应进行第二次检查，不可轻易诊断HPRL。对已确诊为HPRL者，应测T4、TSH水平以排除甲状腺功能正常而TSH可能上升，BBT图形不正常，黄体中期 P水平常偏低，子宫内膜活检常与内分泌水平不同步，B超监测卵泡发育较差。
对HPRL或溢乳患者，为排除垂体乳素瘤应根据情况进行放射学检查。有人认为一旦发现PRL升高即应进行CT或MRI检查；而有的则认为当PRL达一定水平如50-10ng/ml时可选用，有资料表明PRL＞50ng/ml时有20%为催乳素腺瘤，PRL值达100ng/ml时约50%有催乳素瘤的危险性，而如PRL＞200ng/ml则常表明存在微腺瘤无疑。
HPRL的诊断和治疗在临床上并不复杂，但需要有一定的专业设备和条件，所以希望不孕不育症患者应到有条件的医院做全面的检查化验，通过认真、仔细、科学的治疗才能收到理想的效果。
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